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2019年湖南临床助理医师试题:药理学

发布时间:2019-02-04 19:33:41

  下列关于药物副作用的说法中,正确的是

  A.一般都很严重
  B.发生在大剂量情况下
  C.可以避免
  D.发生在治疗剂量下
  E.产生原因与药物作用的选择性高有关
  『正确答案』D
  『答案解析』副作用:①发生于常用剂量;②由于药物作用特异性不高,致使药理效应选择性低; ③一般不严重;④难以避免。
  【考点】药物不良反应
  副作用 ①发生于常用剂量;②由于药物作用特异性不高,致使药理效应选择性低; ③一般不严重;④难以避免
  毒性反应 剂量过大或体内蓄积过多时产生的危害性反应。
  ①较严重;②可预知;③应避免
  后遗效应 停药后,血药浓度已降至阈浓度以下时,残存的药物仍有一定药理效应
  停药反应 突然停药后,原有疾病症状加重
  变态反应 与用药剂量无关,与患者体质有关
  治疗指数是指
  A.比值越小越安全
  B.ED50/LD50
  C.ED50/TD50
  D.比值越大,药物毒性越大
  E.LD50/ED50
  『正确答案』E
  『答案解析』治疗指数=LD50(半数致死量)/ED50(半数有效量)
  【考点】药效动力学
  治疗指数 = LD50(半数致死量)/ED50(半数有效量)
  意义:药物的安全性指标,比值越大越安全
  口服药物后,进入循环有效量减少的现象为
  A.恒比消除
  B.药物诱导
  C.首过消除
  D.生物转化
  E.恒量消除
  『正确答案』C
  『答案解析』首过消除:药物在肠道吸收后,通过门静脉进入肝脏,部分药物被肝脏代谢,进入体循环的量减少;或者在胃肠道内破坏分解或被肠道菌群代谢。
  【考点】药代动力学
  首过消除:药物在肠道吸收后,通过门静脉进入肝脏,部分药物被肝脏代谢,进入体循环的量减少;或者在胃肠道内破坏分解或被肠道菌群代谢。
  舌下给药,无首过消除。
  恒比消除:一级消除动力学,恒定百分比;
  恒量消除:零级消除动力学,定量。
  毛果芸香碱对眼睛的作用是
  A.降低眼压,扩瞳,调节痉挛
  B.降低眼压,缩瞳,加重痉挛
  C.降低眼压,缩瞳,调节痉挛
  D.升高眼压,扩瞳,调节痉挛
  E.升高眼压,缩瞳,调节痉挛
  作用于传出神经系统的药物
  神经递质:
  乙酰胆碱Ach
  去甲肾上腺素 NA
  受体:
  乙酰胆碱受体:
  毒蕈碱(M受体)
  烟碱(N受体)
  肾上腺素受体:
  α、β 受体
  传出神经系统的生理功能
  去甲肾上腺素能神经兴奋 胆碱能神经兴奋
  心脏 兴奋 抑制
  血管 收缩/舒张
  肠胃平滑肌 舒张(α2受体) 收缩
  支气管平滑肌 舒张 收缩
  膀胱憋尿肌 舒张 收缩
  瞳孔 散大 缩小
  唾液 稠(α1) 稀
  汗腺 手心脚心分泌 全身分泌
  交感神经功能
  怒发冲冠,瞪大双眼;
  心跳加快,呼吸大喘;
  胃肠蠕动慢,大便小便免;
  内脏血管收缩,舒骨骼肌血管;
  全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元;
  拟似药 拮抗药
  胆碱受体激动剂 MN(+)乙酰胆碱
  M(+)毛果芸香碱
  N(+)烟碱 胆碱受体拮抗药 M(-)阿托品
  N(-)琥珀胆碱、筒箭毒碱
  肾上腺素受体激动剂 α1、2(+)去甲肾上腺素
  α1(+)去氧肾上腺素
  α2(+)可乐定 肾上腺素受体阻断剂 α1、2(-)
  短效:酚妥拉明
  长效:酚苄明
  α1(-)哌唑嗪
  α2(-)育亨宾
  β1、2(+)异丙肾上腺素
  β1(+)多巴酚丁胺
  β2(+)沙丁胺醇
  β1、2(-)普萘洛尔
  β1(-)阿替洛尔
  β2(-)布他沙明
  α、β(+)肾上腺素 α1、α2、β1、β2(-)拉贝洛尔
  抗胆碱酯酶 新斯的明 胆碱酯酶复活剂 碘解磷定
  毛果芸香碱对眼睛的作用是
  A.降低眼压,扩瞳,调节痉挛
  B.降低眼压,缩瞳,加重痉挛
  C.降低眼压,缩瞳,调节痉挛
  D.升高眼压,扩瞳,调节痉挛
  E.升高眼压,缩瞳,调节痉挛
  『正确答案』C
  『答案解析』毛果芸香碱对眼睛的作用是降低眼压,缩瞳,调节痉挛。
  【考点】胆碱受体激动药
  毛果芸香碱直接激动M受体,产生M样作用。
  眼:缩小瞳孔,降低眼压,调节痉挛看近物
  (治疗青光眼)
  腺体:激动汗腺、唾液腺,分泌增加。
  M、N 受体激动药 乙酰胆碱
  M受体激动药 毛果芸香碱
  N受体激动药 烟碱
  具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是
  A.阿替洛尔
  B.阿托品
  C.酚妥拉明
  D.育亨宾
  E.简箭毒碱
  『正确答案』B
  『答案解析』阿托品具有缓解胃肠痉挛的作用。
  【考点】胆碱受体阻断药
  M受体(毒蕈碱受体) N受体(烟碱受体)
  心血管抑制,血管扩张,腺体分泌,平滑肌收缩,瞳孔缩小 骨骼肌收缩,心动过速,血压上升
  毛果芸香碱 阿托品
  机制 M受体激动剂 M受体阻断剂
  作用 缩瞳,增加腺体分泌,调节痉挛(近视) 扩瞳,减少腺体分泌,解除平滑肌痉挛,调节麻痹(远视)
  有机磷农药中毒产生的M样症状原因是:
  A.M受体敏感性增加
  B.胆碱能神经递质释放增加
  C.药物排泄减慢
  D.胆碱能神经递质清除过慢
  E.直接兴奋胆碱能神经
  『正确答案』D
  【考点】有机磷农药中毒
  难逆性抗胆碱酯酶
  M、N样症状:四流一小心率慢,全身肌肉时时颤。
  四流:流泪、流涎、流汗、大小便失禁
  解救药:阿托品、胆碱酯酶复活药(氯解磷定)
  阿托品化看扩瞳,唇干舌燥面转红,心率增快啰音消,到此用药减或停。
  A.肾上腺素
  B.阿托品
  C.异丙肾上腺素
  D.多巴胺
  E.去甲肾上腺素
  1.能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是
  2.能扩张肾血管、增加尿量及升高血压的药物是
  『正确答案』1.A;2.D
  【考点】肾上腺素受体激动药
  α β
  α1 α2 β1 β2
  血管收缩,瞳孔扩大 NA释放减少 心脏兴奋 血管扩张,平滑肌松弛,糖原分解
  去甲肾上腺素 异丙肾上腺素
  肾上腺素、多巴胺
  男,45岁。患高血压13年,2年前患急性心肌梗死,测血压145/70mmHg,心率96次/分,该患者最适合的降压药是
  A.硝苯地平
  B.维拉帕米
  C.美托洛尔
  D.哌唑嗪
  E.吲达帕胺
  『正确答案』C
  【考点】肾上腺素受体阻断药
  α受体阻断药 β受体阻断药
  药物名称 酚妥拉明 普萘洛尔、美托洛尔
  药理作用 舒张血管、降低血压,兴奋心脏 抑制心脏,收缩支气管平滑肌,抑制脂肪代谢
  临床应用 抗休克,外周血管痉挛性疾病,嗜铬细胞瘤的治疗,顽固性充血性心力衰竭 快速型心律失常,心绞痛和心肌梗死,高血压,充血性心力衰竭
  改善心衰预后的药物:
  β受体阻断剂、ACEI类、螺内酯。
  孕期出现巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏
  A.维生素B2
  B.泛酸
  C.叶酸
  D.蛋白质
  E.铁
  『正确答案』C
  【考点】抗贫血药物
  铁剂 治疗缺铁性贫血,血红蛋白正常后继续服用2-3月
  叶酸 治疗巨幼细胞性贫血,胸嘧啶脱氧核苷酸合成明显受阻,细胞内DNA合成减少,细胞的分裂成熟发生障碍,引起巨幼细胞贫血
  维生素B12 · 以甲基维生素B12的形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程,甲基维生素B12的甲基来源于甲基四氢叶酸,维生素B12缺乏可引起叶酸缺乏症状。
  ·以5-脱氧腺苷维生素B12的形式参与甲基丙二酰单酰辅酶A转变为琥珀酸辅酶A的过程,维生素B12缺乏可导致神经髓鞘脂质的合成,出现神经症状
  不属于糖皮质激素类药物抗休克作用的是
  A.增强心肌收缩力
  B.抑制炎性细胞因子释放
  C.中和细菌外毒素
  D.扩张痉挛收缩的血管
  E.稳定溶酶体膜
  『正确答案』C
  【考点】肾上腺皮质激素类药物
  抗炎作用 对抗各种原因所引起的炎症,改善红肿热痛症状,在炎症后期能抑制毛细血管和成纤维细胞的增生,减轻后遗症
  免疫抑制 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理,减少循环中淋巴细胞的数量
  抗休克 扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩性;使微循环血流动力学恢复正常,改善休克状态,稳定溶酶体膜;提高机体对细菌内毒素的耐受力。
  其他作用 刺激骨髓造血;提高中枢神经系统的兴奋性;使胃酸和胃蛋白酶分泌增多;抑制成骨细胞活力;
  女,48岁,因胆道梗阻并发休克入院。使用去甲肾上腺素升压血压不易维持,波动较大。应用氢化可的松后血压升高并维持。这种现象是
  A.糖皮质激素的允许作用
  B.两种药物作用的协同
  C.糖皮质激素的刺激作用
  D.糖皮质激素的抗感染作用
  E.两种药物的叠加作用
  『正确答案』A
  【考点】糖皮质激素
  允许作用:糖皮质激素对某些组织细胞虽无直接作用,但可给其他激素发挥作用创造有利条件。
  糖皮质激素可:
  增强儿茶酚胺收缩血管作用
  增强胰高血糖素升高血糖作用
  普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是
  A.减低心肌耗氧量
  B.保护缺血心肌细胞
  C.增加心室容积
  D.加强心肌收缩力
  E.松弛血管平滑肌
  『正确答案』A
  【考点】抗心绞痛药物
  硝酸酯类 β受体阻断剂
  · 松弛血管平滑肌,扩张全身动脉和静脉;
  · 降低心肌耗氧量;
  · 扩张冠状动脉;
  · 保护心肌细胞,减轻缺血损伤 · 明显降低心肌氧耗量及降低后负荷,缓解心绞痛;
  · 改善缺血区的血流量
  · 使舒张期延长,导致冠脉灌流时间延长
  男,22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕吐咖啡色液体1次,量约200ml。近期体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体:贫血貌,腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。最合适的药物是
  A.止血环酸
  B.法莫替丁
  C.奥美拉唑
  D.凝血酶
  E.垂体后叶素
  『正确答案』C
  【考点】质子泵抑制剂
  奥美拉唑
  药理作用 抑制H+泵功能,抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量,间接促进促胃液素的分泌
  临床应用 消化性溃疡,反流性食管炎,卓艾综合征
  不良反应 头痛、头晕、口干,偶见皮疹、外周神经炎,男性乳头女性化
  女,66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体:BP150/70mmHg,心率67次/分,律齐。腹软,腹部未闻及血管杂音。实验室检查:血钾2.9mmol/L,血肾素水平降低,醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是
  A.氢氯噻嗪
  B.美托洛尔
  C.呋塞米
  D.螺内酯
  E.普萘洛尔
  『正确答案』D
  【考点】保钾利尿药
  螺内酯:醛固酮受体拮抗剂
  药理作用 与醛固酮竞争受体而发挥抗醛固酮作用,抑制Na+-K+交换
  临床作用 促进肾远曲小管对钾的重吸收
  不良反应 可引起高血钾,尤其是肾功能不全时
  原发性醛固酮增多症:
  醛固酮增多---保钠排钾---高血压、低血钾
  女,58岁。纳差、上腹部不适3年。胃镜检查示:胃粘膜变薄,皱襞稀疏。血红蛋白86g/L,MCV102fl。该患者应主要补充的维生素是
  A.维生素C  B.维生素A
  C.维生素E  D.维生素K
  E.维生素B12
  『正确答案』E
  【考点】抗贫血药物
  贫血 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
  大细胞性(巨幼细胞性贫血) >100 26-32 32-35
  正细胞性(再障、急性失血) 80-100 26-32 32-35
  小细胞性(慢性病性贫血) <80 <26 32-35
  小细胞低色素(缺铁性贫血) <80 <26 <32
  贫血严重程度分级:人有三六九等。
  巨细胞性贫血治疗:叶酸+维生素B12
  男,57岁。咳嗽、咯血2天,突发呼吸困难1小时。血D-二聚体明显升高,心电图SⅠQⅢTⅢ,确诊为急性肺栓塞,经rt-PA50mg溶栓治疗后症状改善。此时应采取的治疗措施是
  A.口服华法林B.皮下注射低分子肝素
  C.口服氯吡格雷D.维持rt-PA静脉注射
  E.口服阿司匹林
  『正确答案』B
  【考点】抗凝药物
  肝素:在体内外均有强大的抗凝作用,主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。
  血栓栓塞性疾病 深静脉血栓、肺栓塞、急性心肌梗死等
  弥散性血管内凝血 早期应用,防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血
  手术后抗凝 血管手术、介入手术、血液透析等抗凝
  肺栓塞治疗:溶栓、肝素抗凝
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