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医学影像学:胰腺癌的影像学表现知识

发布时间:2018-07-11 10:49:40

 【影像学表现】

X线检查:低张十二指肠造影可见十二指肠曲扩大,其内侧缘出现压迹、双边征或反“3”字征。十二指肠内侧壁粘膜皱壁平坦、消失、肠壁僵硬,甚至破坏。ERCP可显示胰管狭窄和阻塞。如已有阻塞性黄疸,PTC可显示胆总管在胰腺段的梗阻。

CT检查:能更好地显示病变解剖细节,故在行超声检查后,常需再行 CT扫描。CT上肿瘤的密度常与胰腺的密度相等或略低,故平扫可发生漏诊。较大的肿块可引起胰腺局部增大。如病灶内出现坏死、液化则形成低密度区。由于胰腺癌是少血管性肿块,增强扫描时肿块强化不明显,呈相对低密度。胰管、胆管扩张可形成“双管征”,此为胰头癌的常见征象。可伴有胰体尾萎缩或引起远端潴留性假囊肿。胰腺癌进一步发展,可使胰周脂肪层消失,邻近血管可被推移或包埋。胰周、腹膜后、肝门淋巴结和肝内可发生转移。CT对胰腺癌能作出较为准确的术前分期,对判断手术切除的可能性与准确性较高。术前有条件者应常规作螺旋 CT双期扫描以更清楚地显示病变细节。

MRI检查:可见胰腺形态、轮廓发生改变,局部肿大,轮廓不规则。T1WI上肿瘤信号一般稍低或等于正常胰腺和肝,坏死区信号更低,T2WI上信号则稍高且不均匀,坏死区显示为更高信号。使用T1WI加脂肪抑制和动态增强GRE序列观察胰腺肿块可获得更好的检查效果。MRI能很好地显示扩张的肝内外胆管及胰管,它们在T1WI上显示为低信号,T2WI上为高信号。MRCP可以直观的显示胰管梗阻的部位、形态、程度。胰腺癌常向周围侵犯,常有血管受累和淋巴结转移。这些改变在 SE T1WI上能够很好显示,表现为在高信号脂肪组织背景衬托下,受累或被侵犯的结构及淋巴结转移灶呈低信号改变。SE T2WI脂肪抑制像和动态增强实质期T1WI脂肪抑制像能够清楚显示淋巴结转移的情况,表现为中等程度的高信号。

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