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实操:十九、PICC技术操作流程及评分标准

发布时间:2018-08-08 11:41:02

 

 
项目
 
   操作要领

 
 
   扣分标准
 
 
 
操作前
准备
5分
1.着装符合要求,剪指甲,洗手,戴口罩
2.物品准备齐全,放置合理
 治疗车上层:知情同意书、执行卡、治疗
 巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无
 菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、
 无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2
 支、75%乙醇、碘伏、生理盐水、100U/ml
 肝素盐水、弹力绷带。洗手液
 治疗车下层:放垃圾桶
  2
 3
 
 
 
 
  一项不符合要求扣1分
 缺一件用物扣0.5分
 物品放置不合理扣1分
 
 
 
 
 
 
 
 检查
 解释
 评估
 10分
 
 
  1.对床号、姓名、执行卡,检查药物(药
 名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮
 状物,有无破损),检查一次性物品的灭
 菌日期及外包装
2.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状
 态、治疗需求、心理反应及合作程度
3.了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉
 的损伤及穿刺侧肢体功能状况
4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安
 装起搏器
5.向患者解释操作的目的及注意事项,做好
 解释工作,询问大小便,取得患者配合,
 由医生负责与患者签署知情同意书
  2
 
 
 
 2
 
 2
 
 2
 
 2
 
 
 
 一处检查不符合要求扣1分
 少评估、了解一项各扣1分
 未解释扣2分,解释不全扣
 0.5分
 未询问大小便各扣1分
 一处不符合要求扣2分
 未签署知情同意书扣5分
操作
步骤
70分
1.核对医嘱,确认已签知情同意书,携用物
 至患者床旁,评估环境(周围无闲杂人员),
 查对患者,协助患者摆放体位,充分暴露
 术侧上肢,上臂外展与躯干成90°角
2.测量上臂臂围及预置导管长度,并记录
上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向
 到右胸锁关节再向下至第三肋间
3.扎止血带,选择血管,松开止血带。避
 开瘢痕及静脉瓣,穿刺血管首选贵要静
 脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉
4.按照无菌操作原则,穿手术衣,戴无菌
 无粉手套,铺治疗巾,助手协助打开
 PICC穿刺包外包装
5.取内包外的物品进行皮肤消毒,消毒范
 围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂
 缘,以螺旋式方法消毒(顺时针—逆时
 针—顺时针):先用75%乙醇清洁脱脂3
 遍,待干后,再用碘伏消毒3遍
6.更换无菌手套,打开内包,铺孔巾、治
 疗巾,建立无菌区,助手协助将注射器、
 正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备
 于无菌区内
7.取出PICC导管,检查导管的完整性,抽
 生理盐水,导管及连接管内注入生理盐
 水,预:中导管
8.根据导管的类型,决定是否按照预置导
 管的长度进行置管前的剪切。如需剪切
 的,应拔开导管的保护套至预置刻度,
 撤出导丝至比预测长度短0.5—1 cm处,
 在预测刻度剪切导管
9.助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止
 血带,使静脉充盈,嘱患者握拳
10.静脉穿刺:去掉穿刺针保护套,松动针
   芯,左手绷紧皮肤,右手以15’—30‘
   角实施穿刺,确定回血后降低角度进
   0.5cm再送导入鞘,确保导入鞘进入
   静脉内,让助手松开止血带,嘱患者松
   拳,拔出穿刺针芯(左手中指按压导入
   鞘前端静脉,右手按下针尖保护按钮,
   确认穿刺针回缩至保护套内)
11.置入导管:将导管匀速送入静脉,松开
   左手中指,固定导入鞘针翼,边送导管
   边撕开导管保护套,置入导管至肩部位
  置时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管
 顺利通过后,头恢复原位
12.置入导管剩下10”15cm时,按压导入
 鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿
 刺部位,劈开并移去导入鞘
13.继续置入导管,将剩余导管置入静脉至“0”
 刻度。抽回血,确认穿刺成功。置管过程
 注意观察患者的反应,倾听患者的感受
14.移去导丝,用肝素盐水正压封管
15.清洁穿刺点,移去孔巾,用生理盐水清
 洁穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料
16.将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯
   曲,用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明
   导管的类型、规格、置管深度、日期、
   时间,操作者姓名
17.整理用物,按消毒原则处理用物,洗
   手,做好相关记录。再次核对并询问患
   者感受
18.X线检查确定导管尖端位置,做好记录
  4
 
 
 
 3
 
 
3
 
 
3
 
 
5
 
 
 
 
4
 
 
 
4
 
 
4
 
 
 
 
2
 
10
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
4
 
 
4
 
 
3
3
 
3
 
 
 
3
 
 
2
  未核对扣3分
 上臂外展角度不正确扣2分
 测量不准确扣5分
 未记录一次扣2分
 皮肤消毒范围不合格扣3分
皮肤不干扣2分
 其余一项不符合要求按规定
 分值扣分
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
未检查导管扣2分
未预;中导管扣3分
导丝撤出过短扣3分
扎止血带方法不正确扣2分
未松动针芯扣2分
未绷紧皮肤扣2分
未全部送入导入鞘扣1分
穿刺针每退针一次扣2分
穿刺一次不成功,在血管内
反复进针1次扣5分,反复
进针2次停止操作
见回血后未降低角度进针扣
2分
未松开止血带扣5分,送入
导管力度过大扣2分
未抽回血扣3分
其余一项不符合要求按规定
分值扣分
   
 
 
操作后
流程
 
;5分
1.置管后24小时内更换敷料。穿刺部位敷
 科保持清洁、干燥,如有污染、潮湿、
 脱落等情况随时更换
2.置管期间,做好日常导管维护,定期评
 估穿刺点局部情况、导管位置、导管内
 回血情况,测量双侧上臂臂围
3.指导患者避免P,CC置管侧肢体手臂过度
 活动
  2
 
 
 2
 
 
 1
 
 
 
一项不符合要求按规定分值
扣分
关键
缺陷
置管失败,无菌观念差   根据情况进行评分,,口
·20-60分
整体
评价
5分
1.操作方法正确,技术熟练,遵循无菌操作
  规程
2.体现人文关怀,与患者适时沟通
3
 
2
不符合要求扣1-3分
 
不符合要求扣1—2分
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
理论
提问
5分
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.PICC置管的目的或优势是什么
 (?)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛
   苦和不适
 (2)可防止输注刺激性药液对血管造成
   不可避免的损伤
 (3)不影响患者活动
 (4)保留外周静脉,作为远期治疗的血
   管通路
 (5)保留时间为4周至1年
2.置管后维护注意事项
 (1)不能用10mI以下的注射器(<5m1
   的注射器可能造成高压,使导管发
   生断裂)
 (2)不能高压注射造影剂
 (3)不能用含有血液和药液的盐水;中洗
   导管
 (4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,
   避免导管进出体内
 (5)经常观察导管滴速,发现滴速减慢
   时应及时查明原因妥善处理
 (6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、
   硬节、渗出物,发现应及时做局部
   处理
 (7)经常测量患者置管侧臂围,并嘱患
   者有无肿胀麻木不适(臂围测量:手
   臂外展90‘,位于肘上9cm(约肘
   上4横指)的部位进行测量上臂周
   长,如果周长增加2cm或以上,是
   发生血栓的早期表现)
 (8)肝素盐水为每毫升为100U。即
   125刊生理盐水加入12500U肝素
 (9)维护过程中严格执行无菌操作
5 根据回答正确程度评分,扣
1—5分
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