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奥施康定治疗晚期癌症患者疼痛99例临床观察1

发布时间:2018-10-05 17:30:06

 【中图分类号】R351 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)06--01 
  我院于2010年1月―2017年12月应用奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)治疗癌痛,并对99例中、重度癌痛的治疗剂量、效果及不良反应进行了临床观察,现报告如下。 
  1 资料和方法 
  1.1 病例 
  99例系门诊及住院患者,均经影像学、病理学证实为恶性肿瘤,且伴有中、重度疼痛。其中男性71例,女性28例;最大年龄78岁,最小年龄15岁,平均年龄51.4岁;肺癌36例,肝癌23例,肠癌8例,乳腺癌7例,宫颈癌6例,胃癌5例,食管癌4例,胰腺癌3例,舌癌、多发性骨髓瘤各2例,骨肉瘤、肾癌、前列腺癌各1例;内脏痛48例,骨痛32例,神经痛19例,其中35例为两种以上的疼痛。 
  1.2 疼痛及缓解程度分级 
  全面细致的评估是合理、有效进行镇痛治疗的前提,癌症疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。我院常用数字分级法(NRS)结合主诉疼痛分级法(VRS)为标准,疼痛分为:0级,无疼痛;轻度疼痛(1~3),有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;中度疼痛(4~6),疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;重度疼痛(7~10),疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。[1]本病例中度疼痛28例,重度疼痛71例。 
  疼痛缓解分级:无效:与治疗前比较,疼痛无变化(7~10分);轻度缓解:疼痛较给药前减轻,仍有明显疼痛,睡眠受干扰(4~6);中度缓解:疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常活动(1~3);完全缓解:疼痛消失(0)。[1] 
  1.3 方法 
  以世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯镇痛治疗”为指南,根据评估结果定量给药。奥施康定初始剂量为20mg,po,q12h,24h以后根据再评估和疗效调整剂量。7~10分增加50%~100%,4~6分增加25~50%,2~3分增加25%,如发生爆发痛时立即给予短效阿片类药物解救,解救剂量为前24h用药总量的10%~20%,并预防和及时处理不良反应。[1]本例最大剂量为800mg/24h,连续服药1周以上。 
  2 结果 
  奥施康定对中、重度癌痛的镇痛剂量及效果见表1,所致不良反应见表2. 
  3 讨论 
  对于恶性肿瘤患者,癌痛是最常见最主要的症状之一。疼痛不但限制患者的活动,降低其食欲,影响睡眠,而且患者易出现焦虑、抑郁及轻生的心态,从而拒绝积极的治疗,明显降低其生活质量,缩短生存期。[3] 
  奥施康定是u阿片受�w激动剂,主要作用于大脑和脊髓等中枢神经系统的阿片受体,为中枢性镇痛药物,还具有抗焦虑和精神放松作用,常用于中重度癌痛患者。它比普通吗啡镇痛作用高一倍,口服生物利用度高,半衰期长,没有封顶效应。[2] 
  奥施康定采用acrocontion控释技术,38%羟考酮快速释放,62%持续缓慢释放,快吸收相t1/2为37分,慢吸收相t1/2为6.7小时。因此具有快速起效,易于滴定的特点。[4] 
  经临床观察,奥施康定疗效肯定,起效快,容易滴定,作用时间长达12小时,服用方便,其效果随剂量增加而有所增强,平均有效率为91.9%,患 
  者的情绪、睡眠、生存质量有所提高。奥施康定所致不良反应率为29.3%,尤以便秘较明显常见。考虑与患者年龄较大,常伴有习惯性便秘,用药后加重有关,对症治疗后缓解,多不影响药物的继续使用。而尿潴留男性多见,应注意患者有无前列腺肥大有关,并予以相应的治疗,必要时导尿。出现1例谵妄症状,考虑与患者接近临终状态有关,用药过程中未出现呼吸抑制现象。本文奥施康定最大日剂量为800mg,不良反应较小,只需对症处理即可,并且随着用药时间的增加,不良反应均有所下降。 
  总之,奥施康定对大多数晚期癌症患者能有效地控制疼痛,用药方便、安全。对提高癌痛患者生活质量,在我国最终实现“让癌痛患者不痛”的目标具有重大的现实意义,值得临床推广、应用。 
  参考文献 
  北京市癌症疼痛管理规范(2117年版).中国疼痛医学杂志,2017,,23(12):881―889. 
  韩济生.疼痛学.北京:北京大学医学出版社,2011:93―103. 
  李金祥.姑息医学.北京:人民卫生出版社,2005:96--98 
  麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材:卫生部医司编,2004:128-129

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