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王胜利运用温阳经方治疗老年病 的临床经验

发布时间:2019-04-14 18:31:12

 【摘要】介绍王胜利应用温阳经方治疗老年病四则案例,分别以温阳养阴安神、温阳固摄、温阳养心、温阳固脱救逆之法治疗,临床取得了显著疗效。    【关键词】温阳经方;老年病;临床应用    【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0207-02    随着我国人口老龄化,老年病亦逐渐增多。我院资深医师王胜利主任从事临床工作四十余年,长期浸淫于《伤寒杂病论》,对于经方的使用得心应手,积累了丰富的临床经验。兹就其使用温阳经方治疗老年病四则案例,报道如下,以飨同道。    1、温阳养阴安神    吴某某,男,81岁,患者因心烦失眠半年余入院,入院时心烦失眠,甚时整夜不能睡觉,伴头晕,心慌,胸闷,气短,足心发热,双足放凉地上始舒,舌质偏红,苔薄白,脉细数;因患者舌质偏红,脉细数,先辨为阴虚失眠,予天王补心丹化裁,服药后诸症反而加重,请脑病科会诊,予氯硝安定口服,配合静脉点滴丹参酮、脑蛋白水解物以改善大脑循环、营养脑细胞,但头晕,失眠更甚;请王胜利主任医师会诊,考虑患者年老体衰,阳虚及阴所致烦躁失眠,即处茯苓四逆汤方:茯苓30g生晒参15g制附子先煎10g炙甘草10g干姜6g,3剂,每日一剂,分2次温服,服药后症状无改善,王胜利主任医师再次查房后,认为药已中的,然病重药轻,故效不显,建议逐渐加大制附子剂量,由20g→30g→40g→50g→60g(均先煎2小时),经一月调治,诸症明显好转,遂停服氯硝安定,已能安然入睡。    按:《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第69条曰:“发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”[1]。患者初诊辨为阴血亏虚,心神失养,故予天王补心丹滋阴养血,补心安神,因辨证失当,未能抓住要点,故药后无效;后经王主任指导,始悟患者年过八十,虽未经汗下之误治,但年事已高,阳气亏虚,阳虚及阴,致阴阳不交而失眠,遂处以茯苓四逆汤温阳养阴安神,则阴阳调和而寐自安。    2、温阳固摄    高某某,女,85岁,因夜尿频多1年余就诊,每晚达7-8次,严重影响睡眠,伴盗汗,活动后汗出不多,手足冰凉,乏力,身体消瘦,由人搀扶行走,纳食一般,大便尚调,舌质淡,苔薄白,脉沉弱;王胜利主任辨为肾阳亏虚,失于固摄,即予温阳固摄之法治疗,方以《金匮》肾气丸合缩泉丸化裁,处方如下:制附子先煎10g肉桂10g熟地15g山药10g山茱萸10g泽泻6g茯苓6g丹皮6g乌药10g益智仁15g补骨脂15g桑螵蛸15g,每日一剂,分3次温服,药后夜尿稍减,药已中的,即逐步加大附子剂量,10g→20g→30g→40g→50g→60g(均先煎2小时),调治一月余,患者临床症状明显改善,每晚仅小便1次,已能安然入睡。    按:《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》曰:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”[2]。患者年事已高,肾阳亏虚,致膀胱约束无力,故夜尿频多,以致影响睡眠;方中以大剂量制附子温补肾阳,使久亏肾阳渐复,膀胱约束功能恢复正常,则水液气化复常,夜尿明显减少,故能安然入睡。    3、温阳养心    高某某,男,72岁,患者因气短、呼吸困难3年,加重半月入院,伴心悸,乏力,嗜睡,怕冷,纳差,二便尚调;查体:心率50次/分,律尚齐,未闻及明显病理性杂音,舌质暗,边有齿痕,苔薄白,左脉缓,右脉沉细欲绝;入院后24h动态心电图示:1.窦性心动过缓,2.左前分支阻滞,3.全程可见两阵心率   按:《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第317条曰:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。”[4]。患者年事已高,久病致少阴阳虚,水饮内停泛滥,上凌于心,故心悸,呼吸困难;水饮停聚四肢,则双下肢浮肿;停聚胸胁,则见胸水;阴寒内盛,格阳于外,致阴阳格绝,虚阳欲脱,则冷汗淋漓,四肢冰凉;舌质淡,苔薄白,脉沉细弱而数则为少阴阴寒内盛、阳虚至极之表现;故以通脉四逆汤破阴回阳,通达内外,配合二陈汤健脾化湿,三子养亲汤化痰平喘,诸药合用,则阳气渐复,阴寒水饮渐化,治疗随之步入坦途,患者临床症状逐步改善,多年痼疾亦随之好转稳定。    体会:《素问.上古上古天真篇第一》曰:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……八八,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极,则齿发去。”[5]。老年人随着年龄增加,其体内阳气亦渐衰,因此临床治疗老年疾病,应时刻不忘温补阳气;阳气充足,则五脏六腑功能正常,身体平和康健。正如《素问.生气通天论篇第三》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。……阳气者,精则养神,柔着养筋。”[6]王胜利主任长期浸淫于《伤寒杂病论》,特别推崇第101条:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具……”[7];认为条文以小柴胡汤为例,指出了辨证施治的原则:有是证则用是方。其临床善抓主症以辨证施治,执简驭繁,得心应手。以上四则病例临床治疗或温阳益阴,或温阳固摄,或温阳养心,或温阳固脱救逆,均取得了令人满意的临床效果。其使用温阳经方治疗老年疑难杂病的经验,值得同仁借鉴。    参考文献    [1]李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版,1987:60.    [2]李克光,杨百�.金匮要略讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版,1988:72.    [3]李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版,1987:179-180.    [4]李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].第1版.上海.上海科学技术出版社出版,1987:165-166.    [5]程士德,孟景春.内经讲义[M].1版.上海科学技术出版社,1987:176.    [6]程士德,孟景春.内经讲义[M].1版.上海科学技术出版社,1987:88-90.    [7]李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].1版.上海科学技术出版社,1987:141.

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