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2018年临床医师技能第二站考官提问手册,拿下40分!1

发布时间:2018-06-13 13:04:34

一无菌板块 

 

(一)戴无菌手套 

 

1.如果手套带有滑石粉,手术开始前是否应先冲洗手套?为什么? 

 

答:应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔,可能刺激术野组织,加重炎症反应。 

 

(二)穿手术衣 

 

1.一台手术结束,需要继续第二台手术,更换手术衣和无菌手套时,是先脱手套还是先脱手术衣? 

 

答:在助手的帮助下,先脱手术衣。 

 

2.穿手术衣后,要确保哪些区域无菌无污染? 

 

答:手术衣前面,上下从肩部到腰部,两侧腋中线之间及双手臂区域。 

 

3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者,怎么办? 

 

答:更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。 

 

4.术中若两位手术者需要更换位置,该如何更换?理由何在? 

 

答:背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区,背靠背可以避免污染。 

 

(三)穿、脱隔离衣 

 

1.脱隔离衣时,如果衣衫触及到面部,怎么处理? 

 

答:立即用肥皂水清洗面部。 

 

2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些? 

 

答:应当每天更换,潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。 

 

3.穿了隔离衣,就可以进入清洁区,对吗? 

 

答:不对,穿了隔离衣后,只能在规定区域内进行活动,不得进入清洁区。 

 

4.脱下来的隔离衣应如何放置? 

 

答:脱下来的隔离衣应折叠悬挂,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。 

 

(四)手术区消毒 

 

1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗? 

 

答:不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内,清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。 

 

2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么? 

 

答:可以,原则是只能由手术区往外移动,不可以向内移动。 

 

3.各部位手术的消毒范围如何? 

 

答:(1)头部手术皮肤消毒范围:头及前额。 

 

(2)口、唇部手术皮肤消毒范围:面唇、颈及上胸部。 

 

(3)颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术) 

 

(4)锁骨部手术皮肤消毒范围:上至颈部上缘,下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘,两侧过腋中线。 

 

(5)胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘 

 

(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围:前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线。如大腿取皮,则大腿过膝,周圈消毒。 

 

(7)上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。(胃大切手术) 

 

(8)下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线。(阑尾炎手术) 

 

(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围:上至肚脐线,下至大腿上、中1/3交界处,两侧至腋中线 

 

4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些? 

 

答:(1)铺巾、单顺序:先铺无菌巾,再铺无菌单。 

 

(2)铺巾顺序:先铺铺巾者对侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺铺巾者一侧。 

 

(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。 

 

5.油污,胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少? 

 

答:汽油,松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌,以及等待第一次消毒略风干后,再进行第二次消毒。一般等待1分钟。 

 

6.胃手术是否要备皮?为什么? 

 

答:需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢,直接影响手术效果。 

 

7.左半结肠癌消毒时,如果中间留有空白怎么办? 

 

答:重新再消毒。 

 

8.腹股沟直疝,问消毒范围和铺洞巾顺序。 

 

答:上至肚脐线,下至大腿上1/3,两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下,再按顺序铺4块治疗巾对面,下面,上面,铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。 

 

9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同? 

 

答:碘酊消毒涂擦皮肤3遍,待干后,需要用70%酒精脱碘2遍,使用碘伏消毒无需脱碘。 

 

10.在成人脐部消毒时,只能选用碘伏吗? 

 

答:不是。可以用碘伏,也可以选用碘酊,酒精等消毒液 

 

11.碘酒能不能杀灭芽孢? 

 

答:可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因,并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀,故具有强大的杀菌作用,对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用,就连最不容易杀死的细菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此,碘酒常用于外伤伤口消毒。 

 

12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍? 

 

答:2遍 

 

(五)换药 

 

1.阑尾炎术后3天伤口愈合好,问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么? 

 

答:下一次换药时间一般为术后第5-7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。 

 

2.如果用碘酊消毒,两遍消毒之间应当间隔多长时间? 

 

答:应当间隔1~2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后,以达到消毒效果。 

 

3.换药时,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,如果是斜切口呢?斜着贴与躯干垂直吗? 

 

答:贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直,其目的是为了敷料的稳定,与切口方向关系不大。 

 

4.粘贴胶布的方向是什么? 

 

答:盖上无菌干纱布,以胶布粘贴固定,胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多,可加用棉垫,或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。 

 

5.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么? 

 

答:换药时要注意隔离,换药后必须焚毁污物,器械特殊消毒 

 

6.换药时发现创面肉芽出现水肿,选用3-5%盐水湿敷,理由是什么? 

 

答:3-5%的盐水是高渗盐水,利用高渗盐水湿敷,可以减轻肉芽水肿。 

 

7.伤口处理结束后,如何预防破伤风? 

 

答:主要方法注射破伤风抗毒素。 

 

8.引流条有几种? 

 

答:(1)纱条:一般用于浅部伤口,有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。 

 

(2)香烟式引流条:用于渗液不多的深部创腔。 

 

(3)胶管:适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。。 

 

(4)套管式塑料引流管:主要用于腹腔深处。 

 

(5)胶皮膜:用于腔隙较窄的伤口,如脑、关节、甲状腺等手术切口,伤口可较快愈合。 

 

9.手术伤口可见黄色液体是什么原因? 

 

答:感染和脂肪液化 

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